Dětský pláč je asi takový chleba s máslem, jak to na pediatrii chodí.
Původ požadavků na „certifikovaného lékaře pro pokročilou praxi“ je vysvětlen v tiskové zprávě vydané Národní univerzitou zdravotnických věd (NUHS) v Lombardu, IL a zveřejněné na ChiroAccess. (Kromě svého DC programu nabízí NUHS studijní programy v naturopatii, akupunktuře a masáži.)
Jak vysvětluje tisková zpráva:
Spojené státy se potýkají s nedostatkem rodinných lékařů primární péče. To je důvod, proč se za posledních 8-10 let chiropraktická sdružení ve státech s vážným nedostatkem lékařů primární péče snažila rozšířit rozsah praxe pro chiropraktické lékaře… . Tím, že [chiropraktici] budou moci předepisovat vybrané léky, mohou speciálně vyškolení a licencovaní DC pomoci značnému počtu pacientů, kteří by jinak byli nuceni hledat současnou péči již tak přetíženého a omezeného souboru MD ve všeobecné praxi.
Ty státní chiropraktické asociace! Vždy dbáme na nejlepší zájmy pacientů a přetížených lékařů.
Státní asociace tedy kontaktovaly „odborníky z [NUHS]“ a požádaly je, aby „zhodnotili, jaké další školení by bylo nutné“. Odborníci se rozhodli pro 90 hodin farmakologie „kromě nezbytných kurzů fyziologie a biochemie, které již vyžadují akreditované chiropraktické vzdělávací programy“.
NUHS užitečně nabízí tyto dodatečné hodiny v Novém Mexiku těm, kteří se chtějí stát pokročilými praktikujícími. Kromě instruktora, který má titul Ph.D. ve farmakologii a farmakognozii studenti NM „dostávají školení v injekčních [sic] živinách a drogách od Dr. Michaela Taylora, chiropraktického lékaře, který je také diplomatem [sic] z American Board of Chiropractic Internists.“
A jaký lepší způsob, jak posílit řady rodinných praktických lékařů, pediatrů a internistů, než chiropraktici, kteří mají injekční stříkačky plné „injekčních živin“?
Cesta E-Z k praxi primární péče
Zde je ale skutečně zajímavá část zákona NM: Po 31. prosinci 2012 lze požadavek na zkoušku splnit „úspěšným dokončením postgraduálního studia v oboru chiropraktické klinické praxe“. A kde lze získat tento titul?
Jak se ukázalo, NUHS také nabízí titul „Master of Science (MS) – Advanced Clinical Practice“ (nebo „MSACP“), což je „Pokročilý titul určený pro chiropraktickou profesi“ od září 2011. Jediné požadavky mají minimálně 2,5 GPA v programu „prvního profesního stupně“.
Program MSACP se skládá z víkendových kurzů trvajících dva roky, 18 ve třídě a 8 ve formátu „distančního vzdělávání“, plus jeden „obrana případu“ a jedna „obrana na závěr“ (ať už je to cokoli).
Program vhodně zahrnuje 90 hodin farmakologie požadovaných v Novém Mexiku a je pravděpodobně původem rozhodnutí chiropraktické rady přeskočit zkoušku, pokud má chiropraktik titul „pokročilá klinická praxe“. Pokud tedy absolvujete tento kurz, jste v něm, alespoň pokud jde o Nové Mexiko.
Ale chiropraktici propagující tento nový stupeň zjevně mají větší ryby na smažení. Popisy kurzů NUHS naznačují, co by tyto ryby mohly být. Víkendové a „dálkové“ kurzy zahrnují klinickou neurofyziologii, řešení klinických problémů pro lékaře primární péče, klinickou neurologii, pokročilé diagnostické zobrazování, psychologickou problematiku nemocí, pediatrii, zdraví žen a mužů/geriatrii, zánětlivé mechanismy, dietní předpisy a pokročilé klinické laboratorní medicína.
Hmmm Proč by se někdo pouštěl do takových problémů, když se může stejně snadno kvalifikovat pro registraci „certifikovaného praktického chiropraktického lékaře“ NM tím, že absolvuje 90 hodin lekcí farmakologie a testu? Ve skutečnosti NUHS již začleňuje těchto 90 hodin do svého běžného programu DC, takže jediné, co by tito absolventi museli udělat, aby se zaregistrovali, je udělat test.
Zde je důvod. Jak pokračuje tisková zpráva NUHS:
Kvůli tomuto rostoucímu zájmu (o rozšíření rozsahu chiropraktické praxe) NUHS také uvažuje o nabídce svého MSACP (Master of Science in Advanced Chiropractic Practice) také v Novém Mexiku a strategicky navrhuje, jak poskytovat podobné programy v jiných státech budoucnost.
(Zdůrazněte můj.)
Tisková zpráva končí touto slunečnou předpovědí Jamese Wintersteina, prezidenta NUHS:
Chiropraktickí lékaři jsou již ve většině států licencováni jako lékaři primární péče… Vzhledem k tomu, že tvůrci politik v oblasti zdravotní péče zápasí s nedostatkem praktických lékařů, rozšíření rozsahu chiropraktické péče na kvalifikované chiropraktické lékaře dává ekonomický a strategický smysl. Občané Nového Mexika budou nepochybně těžit z rozšíření poskytování zdravotní péče chiropraktickými lékaři a očekáváme, že více států v tom také uvidí moudrost.
Doufejme, že ne.
Popisy kurzů MSACP ilustrují, jak daleko by se chtěli odvážit. Všechny níže popsané kurzy probíhají během jednoho víkendu. (Veškerý důraz v uvozovkách můj.)
Klinické dovednosti pro lékaře primární péče:
… prezentovat a demonstrovat klinické dovednosti včetně komplexního získávání anamnézy a dovedností regionálního fyzikálního vyšetření v kontextu běžných a komplexních vnitřních poruch. Student bude schopen efektivně integrovat tyto dovednosti a formulovat přesnou diferenciální diagnostiku a integrativní léčebný přístup.
Řešení klinických problémů pro lékaře primární péče:
Účelem tohoto kurzu distančního vzdělávání je zdokonalit a rozšířit dovednosti řešení klinických problémů s důrazem na vnitřní lékařství. Student bude schopen efektivně integrovat anamnézu a nálezy fyzikálního vyšetření do přesné diferenciální diagnózy s ohledem na vhodné diagnostické testování.
A musím poznamenat, že pro lékaře rozhodně neexistuje efektivnější způsob, jak se naučit odebírat historii pacienta, fyzikální vyšetření a diferenciální diagnostiku, než sledovat tyto věci na obrazovce počítače.
Klinická výživa I – Zánětlivé mechanismy a dietní předpis:
… podrobné pochopení změněné biochemie, která je základem projevu většiny onemocnění souvisejících se zánětem. Bude prezentována současná nutriční literatura založená na důkazech jako základ pro klinickou aplikaci vhodných dietních změn a klíčových doplňků výživy.
Pediatrie:
…přehled běžných dětských poruch a efektivních metod přístupu k hodnocení a managementu dětského pacienta. Budou také diskutována a předvedena vyšetření kojenců a dětí. Studenti porozumí normálnímu růstu a vývoji a prodiskutují plánovaná očkování a související rizika a přínosy.
Ženy & Mužské zdraví/geriatrie:
… ilustruje běžné a komplexní stavy ovlivňující zdraví žen a mužů, včetně geriatrické populace [včetně] patofyziologie, diferenciální diagnostiky a účinných integrativních a alopatických léčebných strategií.
Takže je to! Chtějí být skutečnými lékaři, kteří dělají „diferenciální diagnózy“ a „hodnotí a řídí pacienta“ a předepisují „změny stravy“, „výživové doplňky“ a „integrační léčebné strategie“. Počkat, ne, to je naturopatie. Chtějí být přírodními lékaři?
Jak se ukázalo, Americká chiropraktická asociace (ACA) má svou vlastní „Radu pro diagnostiku a vnitřní poruchy:“
… vzdělávací rada, která schvaluje a koordinuje postdoktorský titul; Diplomat v diagnostice a vnitřních poruchách (DABCI). Naši lékaři jsou školeni v nejpokročilejších formách moderní lékařské diagnostiky a přírodní medicíny. Naše diagnostické školení lékařů daleko přesahuje současné standardy zdravotnické praxe využívající mnoho současných a specializovaných diagnostik, jako jsou: krevní chemie, ortomolekulární hodnocení, elektrokardiogramy, ultrazvuk cév, studie plicních funkcí, testování hustoty kostí, hormonální hodnocení, testování opožděných potravinových alergií a mnohem více. Léčba může zahrnovat; výživová doporučení, úprava stravy, doporučení suplementů, homeopatické a naturopatické léky, přírodní hormonální substituce atd. Většinu stavů, pokud jsou správně diagnostikovány, lze vyřešit přirozenou cestou a naši lékaři a ti nejkvalifikovanější tuto službu poskytovat.
Školení daleko přesahuje současný standard? Většinu správně diagnostikovaných stavů lze vyřešit přirozeně? Kde tyto věci berou?
Program ACA nazvaný „Přirozený přístup k rodinnému lékařství“ také probíhá v rámci série 26 víkendových sezení (sobota, 9:00–17:00; neděle, 8:00– poledne), ačkoli student může absolvovat pouze jedno sezení za měsíc. získat kredit. Některé názvy sezení: Nemoci a vyšetření pánve & přidružená patologie; Poruchy močení a biopsie vlasů; Zhoubná onemocnění, AIDS, & jejich Management & Léčba; a onemocnění horního gastrointestinálního traktu.
Stručně řečeno, přední organizace chiropraxe – nebo, v závislosti na vašem úhlu pohledu, špičatí liberálové slonovinové věže – viděli budoucnost chiropraxe a nejsou to chiropraktici!
Mezinárodní asociace chiropraktiků (ICA) nic z toho nemá. Prostřednictvím článku v „Chiropractic Choice“ Stephen P. Welsh, DC, člen ICA, prohlédl NUHS a její velkolepé plány:
„Vlk v rouše beránčím“ je věta, která vás napadne… Argumenty momentu prosazujícími potřeby vzhledem k distribuci a dostupnosti poskytovatelů a rozšíření nutričních přístupů do arény nutraceutických terapií jsou červené sledě. Cílem zastánců těchto změn je provozovat medicínu primární péče, aniž by k tomu měli plnou kvalifikaci na příslušné úrovni. Je neupřímné tvrdit, že tyto změny se provádějí, aby se vyřešil náhlý nedostatek poskytovatelů v Novém Mexiku nebo jinde nebo aby se jednalo o úžasnou novou výhodu nějaké formy nutriční terapie.
Sám bych to lépe neřekl.
Autor
Jann Bellamy
Jann J. Bellamy je floridský právník a žije v Tallahassee. Je jednou ze zakladatelek a členů správní rady Společnosti pro vědeckou medicínu (SfSBM), která se věnuje poskytování přesných informací o CAM a obhajování státních a federálních zákonů, které zahrnují vědecky podložený standard pro všechny zdravotníky. Sleduje státní a federální zákony, které by umožnily pseudovědu ve zdravotnictví pro web SfSBM.
Kojenecká kolika, i když se nejedná o smrtelnou nemoc, je extrémně znepokojující entita. Nejen, že to může být pro pečovatele docela stresující, ale je to také dobře zavedený rizikový faktor zanedbávání a zneužívání dítěte. Nadměrný pláč obecně, ať už je diagnostikován jako kojenecká kolika, nebo ne, je častým podnětem k vyhledání rady od lékařů. To, jak vědečtí poskytovatelé přistupují k hodnocení miminek s nadměrným pláčem, ak léčbě kojenecké koliky, pokud je diagnostikována, může mít silný dopad na to, jak rodiny vnímají zdraví svého dítěte a na budoucí interakce se systémem zdravotní péče.
Dětský pláč je asi takový chleba s máslem, jak to na pediatrii chodí. Je to problém, kterému jsme při tréninku neustále vystaveni. Diskutujeme o tom s rodinami na našich kontinuitních klinikách, kde se učíme, jak být skutečně poskytovateli primární péče. Řešíme to na lůžkových odděleních, kde děti často pláčou kvůli nemoci nebo bolesti, a během měsíců služby v jeslích pro novorozence. Často jsme vyzváni, abychom to promluvili s úzkostlivými rodiči, zatímco telefonujeme přes noc, a postupem času se s proměnlivým úspěchem učíme zdánlivě nadpřirozené schopnosti porozumět tomu, co se nám miminka snaží svým pláčem sdělit.
K pláči dochází u malých kojenců z různých důvodů, od benigních a očekávaných až po život ohrožující. Diskuse o nadměrném candidol lékárna pláči, bez ohledu na to, proč k němu dochází, vyžaduje efektivní komunikační dovednosti. A hodnocení nevysvětlitelného nadměrného pláče často testuje hranice naší schopnosti provozovat nedefenzivní medicínu, vyhýbat se zbytečnému laboratornímu testování a zobrazování. Kvůli tomu všemu věřím, že dětský pláč, a zejména entita známá jako kojenecká kolika, slouží jako užitečný vstupní bod do diskuse o rozdílech mezi vědecky podloženým přístupem k medicíně a přístupem založeným na pseudovědě, jako je chiropraxe.
Čtenáři tohoto blogu by si měli být dobře vědomi snahy alternativních lékařů o uznání jako poskytovatelů primární péče, přičemž chiropraktická komunita je v čele obvinění. V tomto příspěvku porovnám a porovnám běžné chápání etiologie a léčby kojenecké koliky, které zastávají konvenční lékaři a lékaři chiropraxe. Uvidíte, že v některých ohledech se neliší tolik, jak bychom očekávali, ale mají jen málo společného tam, kde na tom skutečně záleží.
Co je kolika?
Až na vzácné výjimky pláčou všechna miminka. Pláč kojenců je typicky přerušovaný jev související s hladem nebo urážkou životního prostředí, jako je studený vzduch nebo špinavá plenka. Mnoho dětí pláče pouze tehdy, když je něco opravdu trápí, zatímco některé vypadají, že pláčou pořád. Obecně platí, že děti většinu svého pláče utlumí během prvních tří měsíců života, přičemž odhady průměrné celkové doby trvání se pohybují v rozmezí dvou hodin denně během prvních šesti týdnů. Plačící trendy po tom. Ale to, jak moc by se mělo dítěti nechat plakat, než by se měl rodič znepokojovat nebo než mu sdělit diagnózu, je velmi těžké určit a riskuje, že bude ignorovat prostředí dítěte a obavy pečovatele, když dítě nesplní diagnostická kritéria.
Co je tedy kojenecká kolika? V mnoha případech je to prostě pravidelný pláč, který překračuje to, co je v podstatě libovolný práh, zatímco v jiných se může zdát více v souladu se skutečnou základní patologií. A abychom ještě více zmátli naše chápání tohoto konceptu, označení kojence jako „koliického“ se stalo téměř bezvýznamným kvůli jeho rozšířenému používání jako mlhavé slovo pro jakékoli malé dítě, které je z nejasných důvodů vybíravé. Zřejmým základním kamenem diagnózy je dojem ze strany pečovatelů, že pláč je nadměrný a vyžaduje zásah nad rámec běžných uklidňujících technik, krmení nebo přebalování. Přirozeně se jedná o vysoce subjektivní určení, které je ovlivněno prostředím, zkušenostmi a kulturou.
Navzdory těmto potížím existuje klasická definice, na které se většina pediatrů alespoň obecně shodne, pokud není skutečně zavedena do praxe. Wesselovo kritérium neboli „pravidlo tří“ uvádí, že kolika je vhodné označení, když jinak zdravé dítě pláče déle než tři hodiny denně, více než tři dny v týdnu a trvá déle než tři týdny. Když ale přijdou o pomoc rodiče malého kojence, který má dlouhé a intenzivní záchvaty pláče, ale nesplňuje tato kritéria, mají tendenci chtít odpověď. Existuje tedy motivace něco diagnostikovat, když dítě, kterému jsou méně než tři měsíce, hodně pláče.